前几天群里有家长问：孩子不小心被家养的乌龟咬到手指该怎么办？
在我看来，这不仅仅是乌龟咬伤后的处理问题，更是家里能否饲养乌龟这类爬行动物的问题。
因为它们的最大麻烦是可能会传播导致胃肠炎的沙门氏菌。
01
沙门氏菌是如何传播的？
多种动物/宠物都可能携带和传播沙门氏菌，如：
最常见：
爬行动物（如龟、蜥蜴和蛇）
两栖动物（如青蛙）
家禽（小鸡、鸡、鸭、鹅）
相对少见：
部分鸟类（如鹦鹉和野鸟）
啮齿动物（如小鼠、大鼠、仓鼠和豚鼠）
部分小型哺乳动物（如刺猬）
农场动物（如山羊、小牛、奶牛、绵羊和猪）
宠物狗、猫（概率极小，如果发生，则多为宠物食品被沙门氏菌污染）
人们可以通过直接或间接接触感染动物及其制品或排泄物而患病，如：
进食被沙门氏菌污染的肉类、家禽、生牛奶、蛋、蛋制品和水。
或手接触被沙门氏菌污染的物体表面，然后手又接触食物或口腔黏膜导致感染。如：
儿童坐在超市的手推车上，而手推车表面有沙门氏菌（比如车内曾有放鸡蛋或鸡肉），孩子的手就可能接触到沙门氏菌。
为何避免饲养小乌龟？
即使健康的乌龟也可携带沙门氏菌，它们可将细菌传播到生活的水域和爬行区域。
这种现象类似人类感染部分病原体后的无症状携带状态，但可播散病原体，比如肠道病毒感染后。
人们如果手接触乌龟、它们的水箱水或爬行区域后，又没严格洗手，或者进食了可能被污染的食物乌龟咬人有毒吗，就可被感染。
尽管任何乌龟都可能携带沙门氏菌，但美国CDC 调查了许多与爬行动物有关的沙门氏菌疫情，发现其中小型龟引发的感染最多。推测是因为：
儿童更易接近小型龟，而且儿童手卫生意识往往较弱（我发现很多成人也很弱），易被感染。
所以，在1975年，美国就立法禁止出售4英寸以下的宠物龟（1英寸=2.54cm）。
02
哪些家庭要避免养龟？
记得多年前，我在母婴同室查房时，发现护士站里的小鱼缸里养了几只小乌龟。我就对护士长说，病区不适合养小乌龟，因为可能会增加沙门氏菌传播的风险。
尽管任何人都可能感染沙门氏菌，表现为胃肠炎症状：如腹泻、腹痛、恶心、呕吐、发热。这些症状通常在接触细菌后6至72小时左右出现，并持续约2至7天。
但多数患者注意液体补充就行，无需抗生素治疗即可康复，也就是这类沙门氏菌胃肠炎尽管是细菌感染导致，可多数呈现自限性过程。
而免疫系统相对较弱的人群，如低龄儿童和老人感染沙门氏菌后可能会面临较严重的后果，容易出现并发症，很可能需要抗生素治疗。
所以，美国CDC建议下列人群避免接触乌龟等爬行动物：
5岁以内（尤其是婴儿和新生儿）
65岁以上（uptodate认为50岁以上人群感染沙门氏菌后，发生并发症风险就会增高）
免疫功能较弱的人：例如艾滋病患者、器官移植患者、接受化疗的患者、接受免疫抑制治疗的患者
考虑到其他常见动物携带沙门氏菌的风险，上述高风险人群的家庭内也应该避免饲养家禽及其他爬行动物。
3
被乌龟咬伤后怎么办？
被乌龟或其他爬行动物咬伤后，可能会面临感染风险。
所以咬伤后：
需立即用洗手液（或肥皂）清洗伤口，可外涂消毒剂（比如聚维酮碘或2%苯扎氯铵）。
下列情况需就医：
动物似乎有病态
被咬严重（伤口较大、较深、或流血不止）
伤口外观发红、肿胀、局部皮肤发热、疼痛明显
已知该动物有毒或产生有毒物质
因为这类动物不携带狂犬病毒，所以伤者无需接受预防狂犬病的治疗。
而爬行动物咬伤也可能会引起破伤风感染（尽管风险似乎不高），所以要根据患者的破伤风疫苗接种史评估有无必要接受预防破伤风的干预，如：
1岁前已接种3针破伤风疫苗
在1至6岁间的不论何种类型的伤口，都无需打破伤风针和加强破伤风疫苗
6岁时加强注射了白破疫苗，在12岁受伤
如是清洁伤口乌龟咬人有毒吗，也无需打破伤风疫苗或抗毒素
如是污染伤口，就需加强一针破伤风疫苗，但无需打破伤风针
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