​晚期常见并发症，比肿瘤本身更致命！

临床工作中经常遇到患者和家属着急的「质问」医生：

病人只是有点「发热」，为什么不抓紧给我们上化疗，这会耽误病情的呀！

作为一名临床工作者，我们应该知道，导致肿瘤患者死亡的，常常不是肿瘤本身，而是肿瘤并发症！

首先，我们来了解一下什么是肿瘤并发症。

肿瘤并发症是指肿瘤本身（如肿瘤压迫周围脏器、神经，侵袭血管等）或诊治过程（穿刺活检、化疗、放疗、靶向治疗等）引起的一个、多个甚至一系列症状、体征和其他疾病的总称。肿瘤并发症会影响患者的生活质量、给治疗造成阻力，最终缩短患者生存期。

因此并发症，在临床工作中，及时识别和治疗肿瘤并发症十分重要。

感染、癌痛、肠梗阻、恶性浆膜腔积液为四大最常见的肿瘤并发症，基本治疗原则需掌握。

感染

相比于正常人，绝大部分晚期肿瘤患者本身免疫力既偏低。在接受化疗、放疗、手术等一系列治疗后，机体的免疫力进一步下降，感染风险急剧增加。

因化疗后骨髓抑制十分常见，骨髓抑制的患者感染风险急剧增加，因此急性感染期是禁止化疗的。如患者有发热而未排除活动性感染，贸然上化疗，可能导致患者化疗后感染加重，甚至出现感染性休克，最终导致患者死亡。

应对措施：

（1）日常生活中，嘱患者均衡饮食，可适量多吃优质蛋白、高热量、高维生素食物，增强体质。保持室内空气流通、卫生整洁，不要去人群密集的场所、外出佩戴口罩等并发症，从而避免交叉感染。

（2）放化疗期间嘱患者务必定期复查血常规，必要时查 CRP、PCT 等，及时发现感染并了解感染严重程度。

（3）发生感染后立即进行按感染治疗，根据感染严重程度经验性选择抗生素，后续根据药敏结果和患者病情调整抗生素。

癌痛

疼痛是伴有实质性或潜在组织损伤的不愉快的感觉和情绪感受，为第五生命体征。

癌痛是指肿瘤本身或肿瘤相关性病变引起的疼痛，高达 70% 以上的晚期肿瘤患者会出现癌痛。癌痛会影响患者睡眠、胃纳、情绪、体重等，导致患者生活质量严重下降，患者求生意志和抗癌信心也会降低。

应对措施：

（1）对患者进行宣教，有疼痛及时告知主管医师，不要因惧怕止痛药物成瘾而不告知医师疼痛及疼痛程度。

（2）嘱患者家属多与患者聊天、沟通，并嘱患者适当活动，转移注意力，有利于减轻疼痛感。

（3）根据疼痛等级按阶梯给药、能口服尽量口服、按时用药、个体化治疗、注意具体细节。

肠梗阻

肠梗阻是晚期腹盆腔肿瘤（卵巢癌、结直肠癌、胃癌、腹膜转移癌等）的常见并发症之一。肠梗阻会导致患者水电解质紊乱、营养不良，进一步加重并发肠穿孔、感染性腹膜炎、感染性休克等，会导致患者死亡。

应对措施：

（1）嘱患者关注肛门排便、排气，如多天无肛门排便排气或者恶心呕吐，及时告知主管医师。

（2）嘱患者，特别是消化道肿瘤的患者，尽量不要进食含渣多的食物，如笋、芹菜，以及容易导致胃肠道胀气等食物，如牛奶。

（3）如患者已经出现肠梗阻，嘱患者禁食，予胃肠减压、静脉营养、抗生素预防感染，如仍无缓解，需考虑手术治疗，如肠梗阻缓解，缓慢开放饮食。

恶性浆膜腔积液

恶性浆膜腔积液又称三腔积液，包括恶性胸膜腔积液、恶性心包积液及恶性腹膜腔积液，是晚期肿瘤常见并发症之一。肿瘤患者出现浆膜腔积液提示患者已经进入肿瘤晚期，相较于无浆膜腔积液的患者，生存期明显缩短。

应对措施：

（1）嘱患者禁食清淡食物、适量减少饮水，避免过量钠盐及水摄入。

（2）嘱患者关注记录每日饮水量及尿量、双下肢有无肿胀。

（3）可予利尿剂，如白蛋白低可输注白蛋白提升血浆渗透压。

（4）必要时可行胸/腹腔/心包穿刺置管引流，迅速缓解症状。

（5）如无禁忌，可行胸腔内化疗和/或抗血管生成治疗，并尽早予全身化疗。

管理好肿瘤并发症，可以改善患者生活质量、使患者治疗耐受性提高，最终为患者总生存期延长带来获益。

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