叮，实用的驱蚊贴科普来了！

夏天来了，恼人的蚊虫也接踵而至，宝妈们又有新的烦恼了，疫情稳定可以户外运动了，但是户外的蚊虫也多，宝宝被叮咬的风险增大，被咬的手背、足背肿成一个小馒头，妈妈看着好心痛，该怎么办呢？伏医生告诉你实用靠谱的驱蚊产品和方法。

蚊虫叮咬反应

由于机体对蚊唾液中的蛋白质产生免疫应答。许多人在蚊叮咬后会对这些蛋白产生免疫应答，但只有少部分人会出现临床相关的变态反应(往往是大局部反应)。

反应类型

典型(正常)反应

局部皮肤反应包括立即出现风团(肿胀)伴周围红晕(发红)，于叮咬后20分钟左右表现最为明显，之后出现迟发性瘙痒性硬化(坚实)丘疹，于叮咬后24-36小时最为明显，并在随后7-10日内消退。

大局部反应（有时称为蚊咬综合征）

●是最常见的变态反应类型，直径从2-10厘米不等的发红、发热、肿胀的瘙痒乃至疼痛区域和/或硬结。在叮咬后数小时内发生，经8-12小时或更长时间进展，并在3-10日内消退。

●根据叮咬部位，对于婴儿或儿童可能累及整个眶周区域及大部分面部区域或整个肢体，可干扰视物、进食、饮水或正常的肢体活动。重度大局部反应伴有低热和不适。

全身性变态反应

包括丘疹性或急性泛发性荨麻疹，偶尔包括全身性过敏反应、血清病，或者淋巴结肿大、肝脾肿大、发热及蚊叮咬部位皮肤坏死反应等表现。

呼吸系统变态反应

一些有过敏性性鼻炎和哮喘的患者会对空气传播的蚊虫过敏原产生敏化(即体内形成特异性IgE)[1]。这些过敏原可能存在于蚊虫体内驱蚊贴，而且可能与造成叮咬反应的唾液变应原不同[2]。

蚊虫叮咬

一

预防

避蚊：物理防蚊、化学防蚊

口服非镇静类H1抗组胺药

（一）物理防蚊

✅改变一些活动方式以防蚊叮咬。在黎明和黄昏时呆在室内，避免去湿地。

✅居住环境：家里凉爽通风，天气热时开空调，清除家或其他近邻环境周围的积水，以减少蚊的孳生区域。应保持门和窗上的纱窗完好无损。家中可以电蚊拍驱蚊。

✅家中小床、外出小推车用蚊帐。会走路的宝宝最好穿宽松的扎口长衣裤。

（二）化学防蚊

经美国环境保护署（EPA）注册的杀虫剂和驱蚊液可安全用于孕妇和哺乳期妇女；关于儿童驱蚊液，可参考美国FDA和美国儿科协会的建议。

杀虫剂：氯菊脂(扑灭司林)适用于纤维织物(例如帐篷、睡袋及衣物)，但不可直接用在人体皮肤上。市场上有售氯菊脂浸渍的衬衫等衣物。

驱蚊剂

中文名

英文名

避蚊胺

DEET

派卡瑞丁

Picaridin

羟乙基哌啶羧酸异丁酯

KBR3023

羟哌酯

Bayrepel

埃卡瑞丁

Icaridin

柠檬桉叶油

OLE

对薄荷基-3,8-二醇

PMD

伊默宁

IR3535

1.最有效的驱蚊剂是避蚊胺(DEET)

人自身的体味、皮肤温度及呼出的二氧化碳可吸引蚊虫。含DEET的产品可以极好地保护人体避免蚊虫叮咬。避蚊胺对蚊子、苍蝇、蚊子、跳蚤和扁虱有效。

避蚊胺已经使用了近70年，被认为是驱虫剂[3]的“黄金标准”。DEET浓度越高，保护作用越持久。浓度在10%左右的产品在大约两小时内有效。大约24%的浓度可以提供平均5小时的保护[4]。

选择最低浓度的有效户外时间。含有10%至35%避蚊胺的产品在大多数情况下都是足够的。

DEET也是一种塑化剂，故可溶解蚊帐、弹性纤维、人造纤维、皮革、塑料眼镜框架及手表。

缺点：油性和粘稠的皮肤感觉

不良反应：是不常见的，高浓度大剂量使用时皮肤过度吸收会导致皮炎、过敏反应和罕见的神经毒性[5]。不致癌。

游泳、洗涤、降雨、出汗和擦拭可缩短保护时间。

含有避蚊胺的驱蚊剂可能会降低同时使用的防晒霜的功效，

美国儿科学会建议：两个月以下的儿童不应使用含有避蚊胺的产品。对于较大的婴儿和儿童，当按照产品标签上的说明使用时，含有10% – 30%避蚊胺的驱蚊剂应该是安全有效的[6,7]。

微囊泡制剂更可减少皮肤吸收，可以选择的品牌是3M Ultrathon。

2.派卡瑞丁picaridin：通过在皮肤上形成一层屏障来阻止昆虫对人类皮肤的定位能力。该药无臭、不粘，不油腻，且效果持久(8-10小时)。总体而言，与DEET相比，其能更有效地防蚊，且对人体的潜在毒性更低。可安全用于2月龄以上儿童的皮肤。

产品有Sawyer Picaridin Insect Repellent（20%浓度）Cutter Advanced（7%浓度）,Cutter Advanced Sport（15%浓度）。

3.PMD ：是柠檬桉树油，国内最广泛使用的驱蚊灵(品牌名)中的活性成分。在美国，有65%的PMD（品牌名：Repel Lemon Eucalyptus Insect Repellent Lotion and Spray Lotion and Survivor Lemon Eucalyptus Insect Repellent )和10%的PMD(品牌名：Off! Botanical Insect Repellent )。

PMD的效果大约是避蚊胺的一半，30%的PMD产品和15%的避蚊胺产品一样有效。

美国疾病控制与预防中心建议避免眼睛接触，不要在儿童的脸上和手上使用PMD。

尚未在三岁以下儿童中进行充分测试，不应使用。

4.驱蚊胺和派卡瑞丁是最有效和安全的，其他制剂由于安全性及有效性未得到充分验证，暂不推荐。

（三）抗组胺药

预防性口服第二代H1抗组胺药可减轻早期变态反应中的瘙痒，还可减轻晚期反应(发红、肿胀及硬结)，药物如西替利嗪或氯雷他定。

二

治疗

1.大局部反应的治疗：

抗组胺药：第二代H1抗组胺药能够减轻大局部反应中的瘙痒，例如西替利嗪、氯雷他定。

糖皮质激素：糖皮质激素已被用于治疗与昆虫螫刺所致大局部反应相关的变态反应性炎症。为减轻瘙痒、发红、温热及肿胀，可应用中效外用糖皮质激素乳膏，一日2次，连用5-10日。对于影响正常视力、食物摄入或行走的重度大局部反应，可给予5-7日的口服糖皮质激素，例如泼尼松1mg/kg(最大剂量50mg)。

蚊叮咬后数小时内发生的大局部反应无需使用抗生素治疗，因为细菌性感染不可能发生得如此迅速。

2.正常局部反应的治疗：叮咬后应立即用肥皂和水冲洗。局部水肿可用冰袋冷敷缓解。外用炉甘石洗剂可减轻瘙痒。避免常规使用表面麻醉剂和外用抗组胺药，这些会使皮肤对日晒敏感，导致接触性皮肤过敏.

如何正确使用驱蚊剂

美国环境保护署(EPA)发布了关于安全有效使用驱蚊剂以最大限度提高效果和减少副作用的指导方针。

1.使用足够的驱蚊剂，轻轻涂抹，但不要浸透皮肤。

2.驱蚊剂应涂在外露的皮肤、衣物上，或两者都涂，但不要涂在衣服下面。

3.将驱蚊剂涂在手掌上，搓搓手，再涂在脸上，这样就可以在脸上涂一层薄薄的驱蚊剂。

4.涂抹后应将驱虫剂从手心冲洗干净，以防止接触眼睛、口腔和生殖器。

5.不要在伤口或发炎、发炎或湿疹的皮肤上使用驱蚊剂。

6.不要吸入气溶胶，不要在密闭空间或食物附近喷洒，也不要让它们进入眼睛。

7.不要在小孩的手上涂抹驱虫剂，因为它会不可避免地擦到眼睛上。

8.无需频繁重复使用驱蚊剂。

9.当不再需要驱蚊剂时驱蚊贴，应使用肥皂和水清洗驱蚊剂处理过的区域。

10.如果同时使用防晒霜和驱蚊剂，应先使用防晒霜，然后再使用驱蚊剂。最好使用单独的防晒霜和驱蚊产品，因为防晒霜通常需要比驱蚊剂更频繁地重复使用。不建议使用防晒和驱蚊混合剂。

最小有效和无效的制剂

❌香茅是一种植物性驱蚊剂，缺乏广泛的活性和作用时间的。

❌各种植物油（包括檀香、天竺葵、大豆等）

❌口服药剂：声称摄入气味强烈的食物或其他物质，如大蒜、洋葱、十字花科蔬菜或矿物硫，可以击退咬人的昆虫，但还没有得到证实。

❌维生素补充剂和草药疗法。

❌驱蚊手环：不管使用何种驱蚊剂，浸渍过驱蚊剂的手环和腕带都是无效的[4,8]。

❌电子设备：电子驱蚊剂是一种发出高音调声音的设备，一般人的耳朵是听不到的。没有证据表明这种设备能在一定程度上击退蚊子[9]。

参考文献

1.Kausar MA, Vijayan VK, Bansal SK, et al. Mosquitoes as sources of inhalant allergens: clinicoimmunologic and biochemical studies. J Allergy Clin Immunol 2007; 120:1219.

2.Cantillo JF, Puerta L, Puchalska P, et al. Allergenome characterization of the mosquito Aedes aegypti. Allergy 2017; 72:1499.

3.Pickett JA, Birkett MA, Logan JG. DEET repels ORNery mosquitoes. PNAS 2008; 105:36.

4.Fradin MS, Day JF. Comparative efficacy of insect repellents against mosquito bites. N Engl J Med 2002; 347:13.

5.Centers for Disease Control (CDC). Seizures temporally associated with use of DEET insect repellent–New York and Connecticut. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1989; 38:678.

6. AAP news: Use of DEET on children. Available online. (Accessed on October 16, 2018).

7.Garrettson L. Commentary–DEET: caution for children still needed. J Toxicol Clin Toxicol 1997; 35:443.

8.Rodriguez SD, Chung HN, Gonzales KK, et al. Efficacy of Some Wearable Devices Compared with Spray-On Insect Repellents for the Yellow Fever Mosquito, Aedes aegypti (L.) (Diptera: Culicidae). J Insect Sci 2017; 17.

9.Enayati AA, Hemingway J, Garner P. Electronic mosquito repellents for preventing mosquito bites and malaria infection. Cochrane Database Syst Rev 2007; :CD005434.

儿科伏医生

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